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什麼是外科正畸?

       正畸治療主要是利用各種矯治器對牙頜異常進行矯治,以移動牙齒作為矯治過程中的主要內容,它對骨骼形態的影響是十分有限的,所以對於伴有嚴重骨骼畸形的錯頜畸形,如嚴重的下頜前突、上頜前突、開畸等,是難以用單純的正畸治療方法來矯治的,而必須結合外科手術的方法來完成治療,即外科正畸。換言之,外科正畸是通過正畸與外科相結合的方法來使嚴重的牙頜畸形得以矯治。它不是簡單地改變面形的頜骨成型,而是同時要恢復面頜系統的正常功能,即在經過外科正畸後,既矯正了骨骼畸形又恢復了良好的箱功能,兩者缺一不可,因而外科正畸是在正畸醫師與頜面外科醫師共同配合下完成的。
       外科正畸的時機:應該是在患者的顱面生長髮育基本完成即成人之後,若在兒童期生長發育時手術,則術後可能出現畸形的復發。
       術前正畸:術前正畸的目的是為頜骨手術創造條件,正頜外科手術大部分需切斷上頜或下頜骨以移位來矯正頜骨畸形。若有牙齒排列不齊如個別牙唇舌向錯位等,則可影響頜骨在手術時的移動,因而在術前要通過正畸排齊牙齒,將牙齒矯正到移動頜骨時不發生牙齒干擾的位置。術前正畸的另一重要意義是為正頜手術後建立良好的咬合關係做準備,即在手術後面型正常的同時使牙齒也有良好的咬合關係。術前正畸在使用正畸的手段方法上與一般正畸矯治相同,但在矯治的目的和要求上,有時和一般正畸治療有所不同。例如一個嚴重下頜前突的外科正畸患者,前牙反覆蓋為2mm,下切牙代償性舌傾,而下頜的位置經測量分析為前突8mm,外科手術設擬將下頜後移8mm,則這時上下前牙將有6mm的深覆蓋關係,為了避免這個深覆蓋,術前正畸應唇向開展下切牙,改變牙長軸的舌傾,同時增大其反覆蓋的程度,這樣在下頜後移手術後才能有良好的前牙覆蓋關係。

正畸正頜

       常用術式:常用的外科正畸手術包括對以下畸形的矯治,上頜前突、雙頜前突、下頜前突、下頜後縮及開畸等。而嚴重骨性錯胎畸形的形成機制往往是綜合性的,有上下頜骨同時異常,也有合併牙槽的異常,有些手術則在上頜、下頜牙槽、頰部等多部位進行,最後取得牙頜顱面的協調及正常畸關係的建立。
       術後固定:外科正畸中需要使用固定器來保持術後牙頜關係的穩定。在完成術前正畸後,利用正畸用的矯治器分別將上下牙弓連成一整體,並在手術完成後,按所取得的預定良好牙頜關係,將上下唇弓以鋼絲或彈力圈結紮固定,以利於牙頜在正常位置上的癒合。
       術後正畸及保持:術後去除固定器後,應檢查咬合關係,對個別牙的箱干擾或藉接觸不良,需進行調措或再輔以簡單的正畸治療,以使箱關係達到完善的程度。為保持牙頜關係的穩定需戴用保持器,保持器一般需戴用1年左右或更久,若忽視了術後的牙頜關係的保持,則常會出現畸形的復發。

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